隨著醫學的發展，開顱、開胸及臟器移植等高難度手術例數不斷上升，對無菌狀態的手術及必須利用特殊醫療儀器的手術需求日益增多。手術室作為直接關系到病人生命的場所，也是醫院的最重要的、標志性的部門和形象窗口，在新建或改造中對其進行凈化空調設計已是勢在必然。

 

　　特別是2003 年發生的SARS 疫情,使人們更加認識到潔凈技術在阻斷感染上的重要作用,直接引發了國內新一輪潔凈手術室的建設熱潮。手術室建筑及設備的基本條件是：

　　(1)手術最大限度地保持接近無菌的清潔環境，減少創傷感染。

 

　　(2)要為醫護人員創造出有利于工作的舒適環境，滿足手術過程對空氣的溫度、濕度、風速、清新潔凈度、噪聲等的嚴格要求。因此，手術部建筑有著清潔區域、準清潔區域、一般區域的嚴格劃分，有著明確的流向和嚴謹的平面功能區域。 我國衛生部已頒布凈化手術部的標準:GB50333-2002 醫院潔凈手術部建筑技術規范， 按照規范要求,潔凈手術室的分類見表1。表1 中的級別，是潔凈程度的標志。其代表的含義詳見表2。由表2 可知，一個凈化手術室潔凈程度，主要由空氣的潔凈程度所決定。換言之，空氣的潔凈程度是由手術室所采用的空調系統所供給的空氣潔凈程度所決定。因此，空調的凈化系統成為人們關注的焦點。原有的過濾系統以及空調機組已不適應高水平的要求。

 

　　新型高效的過濾系統、空調機組、全面科學的凈化空調設計已應運而生。在經過全面科學設計的手術部潔凈環境中，首先要求環境中的空氣是凈化的，其次是能夠滿足各種需要的功能，并且使用能夠最大限度地避免交叉感染的室內裝飾。這樣的考慮是為建立一個溫濕度適宜，空 氣清新，無菌潔凈的微環境，以利于病人的治療和康復。醫院手術部由各個凈化程度不同的手術室、潔凈輔房及走廊、潔凈和準潔凈后置室、病員走廊等部分組成，它們對空氣品質和環境有不同的要求。根據手術部建筑的特點及目前市場產品的現狀，凈化空調系統可設計成不同的類型，但必須是全空氣系統，且滿足規范的要求。 由于規范對凈化空調系統的設計、施工和驗收都有詳細的要求,在本文中,我們對技術 細節不作探討,具體的冷熱負荷、正壓設計也不予介紹。至于風口的布置，手術室凈化設計的特點及相關要求，均可由規范中查到相應條目，在此就不再說明了。現介紹幾種較理想的凈化系統設計方案。

 

　　(1)獨立空調機組+大型熱泵或冷水機組系統為最大限度地接近無菌狀態，保持潔凈小區的空氣品質，減少交叉感染,隔離是潔凈手術部設計的一條重要原則。本方案采用一室一機組，根據需要可設置獨立的新排風機組，對每個房間都構成獨立的小空調系統，能自行控制。各機組根據具體情況配備相應的消聲器、 電加熱器、消毒燈、干蒸汽或電極式加濕器，兩級或三級過濾。各機組的冷熱源為由水系統管道連接至機組的大型熱泵、冷水機組和熱交換器。我國黃河以南多采用熱泵機組，黃河以北多采用冷水機組和鍋爐的熱交換器。室內只有風管、高效過濾器、靜壓箱或高效風口、回風口等，噪聲低。該方案能很好地滿足醫院手術部的各種要求，是最徹底的凈化方案，西歐發達國家醫院采用較多。其設備占用空間多，調節靈活，故障影響小，一次投資大。我國醫院多采用本方案的變種，即手術室獨立機組，輔房及走廊、新排風采用分區集中機組的方法，以降低造價。天津水上村空軍醫院、江蘇省中醫院、江蘇省宜興醫院、南京軍區南京總醫院、廣州醫學院第二附屬醫院、上海長征醫院等手術部采用此方案。從長期的運行效果來看，本方案調節靈活，穩定可靠，對手術室使用不太頻繁的情況下，有較好的節能效果，實際的維修量也不多，是比較好的方案之一。

 

　　(2)獨立風冷式成套熱泵空調機組系統 這種系統夏季提供冷風，冬季提供熱風，機組為自控整裝的空調機組（國內外均有生產廠家），所有制冷元件均組合在機箱內，只需將處理好的冷暖空氣通過風管輸送到所需的房 間內。根據具體情況配備消聲器、電加熱器、干蒸汽或電極式加濕器，消毒燈，兩級或三級過濾。該系統無室內機和風機盤管，室內只有風管、高效風口或靜壓箱等，噪聲低。系統適合不同的安裝環境,機組可設在屋頂、墻邊及窗外任何位置，安裝機動靈活。因機組為整體式,無冷凍水管，故而不會出現冷媒泄漏現象，只需定期清潔盤管及初、中效過濾器即可，維修、調試、保養都相當方便。由于凈化系統的三級過濾需要較高的壓頭，應考慮更換風機；為保證新風和及時排除有害氣體，宜設置新排風機；在自控裝置中增加中效過濾器淤塞顯示。系統適合小型手術部，在北方應考慮加熱裝置。當手術部規模較大時，造價將很快上升，設備布置亦變得困難。需要注意的是，一般的恒溫恒濕機組因為設計使用條件的不同，并不適用于潔凈手術室；必須專門定制，才有比較長的使用壽命。本方案對小手術部適用，由于室外機不可能根據手術部的技術參數專門設計，故障后維 修較困難，影響了手術室的使用率，在進行方案設計時必須考慮到此種情況下的應對方法。

 

　　(3)獨立式空調系統+小型熱泵式冷水機組+中央冷熱源一般地說，醫院手術部只是醫院綜合病房樓的一個組成部分，大樓有自己的空調用冷熱源。大樓冷熱源有使用時間的限制，全年運行是不經濟的。手術部有特殊的要求，為此另建 獨立的冷熱源同樣花費較大。因此設立一套小型的熱泵機組，供手術部過渡季節使用，冬夏使用大樓的冷熱源。本方案在長江流域使用較多，江蘇省機關醫院、江蘇省武進醫院等采用 此方案。

 

　　(4)集中式空調機組+熱泵式冷水機組+中央冷熱源對專科的醫院手術部，或規模較大、手術凈化級別要求單一、凈化級別較低的手術部，可采用本方案。整個手術部只設一臺集中式凈化空調機組，根據需要設消聲器、電加熱器、干蒸汽或電極式加濕器，消毒設施，兩級或三級過濾，定風量閥等。宜增設新排風機組。系統過渡季節使用熱泵，冬夏使用中央冷熱源。可根據具體情況在個別房間風管末端風管電加熱器以調節溫度。該系統造價低，但運行費用大，調試、調節困難，故障影響大，易產生風量不均，對潔凈度不利。上海兒童醫院采用此方案。

 

　　(5)分區集中式空調機組+熱泵式冷水機組+中央冷熱源對綜合醫院的大型手術部而言，采用獨立的空調機組，造價將變得較高，采用集中式空調機組又不能滿足各級凈化及使用要求。本方案是上述兩種的折衷，其要點是：對凈化級別相同且室內面積相近的手術室，以使用方便靈活和經濟情況綜合考慮機組共用手術室的數量；潔凈走廊和輔房共用或分區共用凈化空調機組；新風排風機組分區共用。同樣各機組根據具體情況配備相應的消聲器、電加熱器、消毒燈、干蒸汽或電極式加濕器，兩級或三級過濾。本方案具有使用靈活、管理方便、造價較低、運行費用節省的特點，是國內采用較多的方案。吉林市中心醫院、天津市兒童醫院、黑龍江省佳木斯中心醫院、江蘇省常州第三人民醫院、上海中冶職工醫院、浙江省天臺人民醫院等手術部均采用本方案。

 

　　醫院手術中凈化空調方案除上述以外，還有其它一些種類，如高靜壓風機盤管加過濾新 風系統、室內過濾循環小室、過濾新風加柜機等，限于篇幅，不再一一列舉。我國地域遼闊，南北差異極大，各個醫院的情況也千差萬別。在確定醫院手術部凈化空 調方案時，一定要從水、電、氣和土建配套情況，醫院現有需要并適當考慮前瞻性，選擇合理的方案和規模。作為基本項目的半永久性工程，爐襯直接關系到手術部的使用、投資的回收和醫院的形象、病人的安危，當然也就關系到院方和病員的利益。考慮到凈化空調工程是一個完整的系統，保證室內的潔凈也就不能僅僅靠高效過濾器，而凈化手術室的測試指標也達9 項之多,這就要求凈化工程使用的風管、空調機組、消聲器、加溫器都要盡量保持潔凈，其機組要采用衛生型的，不易積灰，便于清洗消毒；風機壓頭大，能克服三級過濾的壓頭損失，密封性能好，耐腐蝕；自控系統可靠、調節靈活、精度高、長壽命。地處華南和長江流域的醫院，當其規模不大，需要各凈化級別手術室時，建議選用獨立機組+熱泵，新風排風采用集中的形式；較大的醫院可采用分區集中式空調機組+熱泵式冷水機組+中央冷熱源的系統。北方寒區就得考慮鍋爐加熱的系統。