醫(yī)藥網(wǎng)2月3日訊 還記得去年年初，備受關(guān)注已久的兩保合一文件《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》正式出臺。除了明確規(guī)定統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理等“六個統(tǒng)一”之外，更讓人印象深刻的還有其明確的工作進度，即各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
而如今一年的時間已經(jīng)過去。2017年1月23日，人力資源與社會保障部舉行了2016年四季度新聞發(fā)布會，新聞發(fā)言人盧愛紅在接受采訪時表示，截至2016年年底，全國共有30個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團出臺了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的文件并做出了工作部署。
而除了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合之外，在接下來的工作安排中，醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保基金預(yù)算管理、三醫(yī)聯(lián)動、按病種付費等都將是需要重點推進的工作。此外，長期護理保險試點和醫(yī)療保險與生育保險合并試點工作也將逐步開展。
1、最后一刻交卷
經(jīng)過E藥經(jīng)理人統(tǒng)計，截至2016年12月31日，全國共計有30個省（直轄市、自治區(qū)）公布了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案的具體實施細則（包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）。
目前已發(fā)布城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險具體實施細則的省份
從兩保合一后的管理權(quán)歸屬來看，到目前為止僅有陜西省是由衛(wèi)計委牽頭完成兩保合一工作，而其他絕大多數(shù)省份規(guī)劃城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療工作仍由人社部門主導(dǎo)。盧愛紅在接受采訪時也透露，到目前為止，包括河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆等在內(nèi)的22個省份都理順了管理體制，全民醫(yī)保三項制度統(tǒng)一由人社部門管理。
而從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體實施細則出臺的時間上看，有九個省份在國務(wù)院文件下發(fā)之前便全面整合建立了統(tǒng)一的制度，分別為天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。其中浙江省既2014年底11個設(shè)區(qū)市制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度之后，又于2016年10月24日由浙江省人民政府發(fā)布了《關(guān)于深入推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的若干意見》，進一步將改革范圍擴展至全省。
有意思的是，正如每場考試都有人提前交卷，也一定總有人不等到考場鈴響絕不交卷。相較于天津、上海、寧夏、重慶等地的積極，也有許多省市的政策不到最后一個不出臺。在2016年的最后五天里，共有6個省份集中發(fā)布了關(guān)于落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實施意見，分別是安徽、貴州、江蘇、海南、吉林、四川，而各省發(fā)布的內(nèi)容也大同小異，與國務(wù)院發(fā)布的版本相差無幾。
盧愛紅表示，在整合過程中，各地普遍遵循“繳費就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的思路，從已經(jīng)整合的地方實踐看，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強，特別是農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平與保障水平普遍提高，同時，也增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，因此下一步會重點推進統(tǒng)籌地區(qū)繼續(xù)做好制度整合工作。
2、按部就班vs自我挑戰(zhàn)
按照國務(wù)院發(fā)文所提出的意見，各統(tǒng)籌地區(qū)在落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時應(yīng)遵循“六個統(tǒng)一”的整合基本制度政策，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。而就各地執(zhí)行的進度來看，絕大部分省份都是中規(guī)中矩，依照“六個統(tǒng)一”制定本省方案。但也有少數(shù)幾個省市敢為人先，在“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上提出“八統(tǒng)一”甚至“九統(tǒng)一”。
例如江西省執(zhí)行的便是“八統(tǒng)一”制度。在六個統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，江西省繼續(xù)提出了要“統(tǒng)一統(tǒng)籌層次”與“統(tǒng)一大病保障機制”。所謂統(tǒng)一統(tǒng)籌層次，其實是加強基金的分級管理，實行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌制度，條件成熟的設(shè)區(qū)市施行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，以充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。統(tǒng)一大病保障機制則是指參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險，從而統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。
云南省雖然沒有對大病醫(yī)保進行規(guī)定，但在統(tǒng)一統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，又增加了“統(tǒng)一歸口管理”與“統(tǒng)一信息系統(tǒng)”兩部分內(nèi)容，試圖在不突破編制總量的情況下，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理職能、機構(gòu)、人員等都整體移交給一個部門統(tǒng)一負責管理經(jīng)辦，并指令省編辦、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳、審計廳、保監(jiān)局以及各級政府合作完成。
3、產(chǎn)業(yè)利好，市場擴容在即
對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌實際上意味著市場的快速擴容。盡管并非是“1+1=2”的簡單相加，但能夠看到的形勢是，兩保合一之后，各地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保藥品目錄將明顯擴大，其中新農(nóng)合藥品目錄擴容幅度將更大，從而使得非基藥大量進入基層市場。
以湖南省為例，2016年11月15日湖南省人社廳發(fā)布《關(guān)于湖南省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄有關(guān)情況的公示》，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄正式整合，而從整合結(jié)果來看，119個品種得以在原目錄的基礎(chǔ)上增補，原目錄中的80個品種得以增補劑型，原目錄中62各品種取消限定支付范圍。也正因此，對于藥企來說，新農(nóng)合市場的迅速擴大無疑是一塊值得開墾的領(lǐng)域，因此接下來如何進入新的醫(yī)保目錄便是工作的重中之重。 |
