醫藥網9月21日訊 二次議價更猛了，除了周邊省份的價格，這次還要參照藥店價格！
9月20日，山西衛計委官網發布《山西省醫改辦關于做好縣鄉醫療衛生機構一體化改革藥品采購“五統一”的通知》（下稱通知）。
▍山西議價，紀檢人員也要參加
《通知》要求山西各市，要督促轄區試點縣以醫療集團為單位制定統一的藥品采購目錄。優先采購基藥，符合一品三劑型兩規格要求。（詳見附件）
接下來談到了議價。
《通知》表示，醫療集團內部成立藥品議價采購工作組時，不但要有采購人員，臨床醫生和單位紀檢人員也要參加。此舉或許是為招標采購中的“潛規則”而設定。
▍議價，要參照藥店的零售價
山西醫改辦的這份文件，對議價進行了詳細的指導。
《通知》明確：醫院在采購低價藥、婦兒非專利藥，以及新進入醫院銷售的藥品時，議價不僅要參考周邊省份歷史中標價，更要參照當地市場藥店的零售價。在保證臨床供應的同時，要將采購價降到藥店價格以內。
藥企價格的“雙軌制”，在山西要被阻擊了。有些藥企采取一個藥品通用名下，兩個規格，分別開發醫院和零售終端的戰術。以每盒藥品的最小單位為基準，換算下來，往往醫院價格要稍稍高點，借此拉動零售市場，一舉兩得。
山西一旦采集藥店價格，這種一箭雙雕的戰術，就失去了意義。
▍ 二次議價后，藥品加價銷售，補貼藥房
另外，《通知》對二次議價也給予了刺激。
山西醫改辦明確：公立醫院采購，對于省級集中招標已經確定限價的藥品，利用帶量優勢，開展二次議價，進一步降低采購價格。
為調動醫療集團議價的積極性，山西醫改辦允許議價降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價銷售，補貼藥房運營和醫務人員的待遇。
從山西的文件看，在取消藥品加成后，醫院藥房的運用成本，還是要在二次議價上打主意。文件表明二次議價的前提是帶量，但是，在實際執行中，會不會被走樣也不好說——藥品價格降了，帶量的承諾卻沒實現。
▍二次議價之后，還是有三次、四次
2017年2月9日，國務院辦公廳印發《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中提到“允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯合帶量、帶預算采購。”
這被視為逐步放開二次議價的信號，各地招標自然心領神會，二次議價蔚然成風。有業內人士表示，個別地方甚至出現了三次、四次的議價。
在藥品取消加成后，醫院出于運營的壓力，在議價時，很愿意一砍到底。但結果并不都隨人愿，如寧波中成藥的“二次議價”，要求在省標基礎上再降15個點，最終導致出現了中標率不足20%的結果。
附：
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