醫藥網12月21日訊 在崗職工128名，編外人員61人，年流動率將近25%，截至2016年11月底，中心當年結余為-49萬元。
以上，是陜西省西安市碑林區東關南街社區衛生服務中心（下稱東關南街中心）的人員和財務狀況，也是基層醫療機構的普遍現狀：“新醫改”后，基層醫療衛生機構服務能力得到顯著提升，工作量增加明顯，但人員緊缺，編外人員比例高，支出壓力大的問題凸顯。
不論是“新醫改”提出的建立診療新秩序，還是今年8月全國衛生與健康大會提出從“治療”轉向“健康”為中心，都需要首先提升基層醫療衛生機構（下稱基層醫療機構）服務能力，做好疾病篩查、預防及常見病多發病的診療。
對“健康如何融入所有政策”，陜西率先交出答卷并引起國家衛計委關注。
12月14日到16日，21世紀經濟報道記者在陜西多地調研，發現這個“大健康”率先落地的省份，基層醫療機構體檢設施趨于完備，基層醫療覆蓋網絡逐步建立。
但同時問題也相伴而生：隨著基層醫療機構職能越來越豐富，基層醫護人員任務越來越重。與此同時，編外人員流動大，人員不足，機構運行經濟負擔重等問題仍然困擾著基層醫療機構。
人員、經費問題仍困擾基層
上述東關南街中心的一位副主任告訴21世紀經濟報道，按照衛生系統下達的工作指標，東關南街中心工作量增加明顯，但由編制決定的人事安排沒有變，中心人員壓力大。
16日，記者在東關南街中心了解到，隨著新醫改的不斷推進，該中心家庭醫生簽約率已達到所在轄區重點人群的50%，共簽約8600人。而該中心實際參與家庭醫生團隊的醫護人員為30人。
但家庭醫生服務僅為該中心工作的一小部分。從職能上看，該中心要承擔13大項45小項的基本公共衛生服務及健康體檢、診療等基本醫療服務。
人員壓力大主要在于編外人員比例高，流動性大。中心工作人員告訴記者，中心公共衛生服務科室有20余人，許多崗位是“一崗一人”。但20余人中，只有8人是在編人員，比較穩定。編外人員一旦因為考研或調入上級醫院而離開，就意味著相應的工作無人接手。
除了基層醫療機構晉升難、技術提升難以外，待遇也是重要原因。據中心工作人員介紹，中心按照技術職稱確定待遇。剛畢業轉正的本科生月工資在2000元左右，中級職稱與高級職稱在5000元左右。待遇的70%是固定工資，30%是績效工資。
首先是固定工資與績效工資的比例分配不夠合理。上述人士認為，績效工資占到50%才能真正激勵中心醫務人員的積極性。其次，是待遇水平有待提高。
這對東關南街中心來說較為困難，因為在崗128名職工中，61名編外人員的工資需要中心自行解決，而剩余67名在崗編內人員工資的30%也需要中心承擔。
21世紀經濟報道記者了解到，東關南街中心的收入由基本公共衛生服務經費、編內人員經費、藥品收入（零差率以后是沒有結余的“過手錢”）、診療收入、房租等業務外收入組成。
該中心2016年1月至11月的總收入為1441萬，其中醫療收入為753萬元，內含年收入約為100萬元的特色門診美沙酮維持治療中心。
在支出上，藥品及耗材為502萬元，水電、固定資產及其他支出為362萬元，人員支出為626萬元。從人員一項來看，聘用人員支出為249萬元，按照編內人員30%工資由中心承擔來計算，編內人員支出為113萬元。兩項需由中心自負的人員經費支出約為362萬元。
除去專款專用的基本公共衛生服務經費和過手的藥品耗材收入，該中心需要通過醫療及房租等業務外收入維持人員經費及水電等開銷。記者了解到，截至2016年11月底，該中心當年結余為-49萬元。
基層醫療機構如何長效運行？
如何在基層醫療機構職能越來越豐富的情況下，保證其長效運行？
陜西省衛計委副主任陳昭告訴21世紀經濟報道，陜西在保障基層人員上，連續5年每年為基層招聘2000人。為基層訂單定向培養人才。并利用學科帶頭人為基層培養骨干。
但記者走訪安康市漢陰縣、茨溝鎮發現，因為留不住人，這些方法也無法解決基層人員匱乏的問題。
這些鄉鎮衛生院和東關南街社區衛生服務中心一樣，被試圖獲得編制者當作跳板。陳昭表示，他在基層調研中發現，有些基層骨干年齡偏大，考不進編制。考進編制的，又恰恰是不會留在當地的人員。
“編制問題是衛計部門無能為力的”，陳昭告訴21世紀經濟報道，醫改推進還需要和人社部門進一步協調。
編制問題還無法徹底解決的情況下，能否從保障基層待遇入手，為基層留人？西安市碑林區衛計局副局長張武勝告訴21世紀經濟報道，目前正在研究出臺相關政策。
記者走訪發現基層在提升待遇上已有一些變通實踐。
以實行“鎮村衛生一體化”，也就是村醫管理規范化的漢陰縣為例，漢陰縣衛計局局長陳前志告訴記者，漢陰將部分公共衛生服務職能轉歸為村醫承擔，由過去僅僅依靠診療維持收支平衡轉變為政府的公共衛生服務經費、績效工資、診療收入三重保障。“月工資能達5000元”，陳前志說。
一位村醫告訴記者，“鎮村衛生一體化”后，其到手月收入在4000元上下，相較過去有較大提高。
但陳前志表示，即便是將鄉鎮衛生院醫生月收入保證在5000元，不解決晉升問題，基層醫生技術能力無法提高，基層仍然留不住人。 |
