醫藥網12月30日訊 深圳向不合理的醫療服務價格“動刀”。2017年1月1日起，到深圳的公立醫院看病，不用交1元錢的掛號費了。住進醫院的病房，也不用交空調費和取暖費了。252項大型設備檢查治療項目，包括CT、MRI、PET—CT等，平均降價20%。與此同時，手術、康復、護理等費用將上漲，其中，357項四級手術費將提價50%。這一升一降之后，根據測算，全市公立醫院患者一年的看病費用將節省3000萬元。
12月28日，記者從深圳市衛計委、市發改委和市人社局聯合召開的媒體通報會上獲悉，醞釀了近兩年的深圳市醫療服務價格改革，將于2017年1月1日正式啟動。在總量持平、結構優化、不增加群眾就醫支出的前提下，深圳將通過“騰籠換鳥”方式，分三批對公立醫院的2617項收費價格進行結構優化調整。第一階段先調整833項收費，第二和第三階段的改革啟動時間預計在明年上半年和下半年。
深圳市衛計部門表示，第一階段醫療服務價格調整的著力點在于降低大型設備檢查檢驗的費用，提高手術、康復、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，讓醫務人員靠技術吃飯。
據悉，深圳擬在第二或第三階段改革中對六歲（含）以下兒童的治療費和手術費等項目加收30%，以促進兒科事業的發展。
為何改革？
藥價虛高 醫務人員價值卻被低估
近日，媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫院醫務人員收受回扣行為，引發全國關注。事實上，醫生開藥收回扣，早已不是新鮮事。業內人士指出，“藥價虛高”和“以藥養醫”現象的存在，藥品回扣問題遲遲未得到解決，這與公立醫院醫療服務價格機制不合理和補償機制不健全緊密相關。
在深圳市人民醫院17樓的骨關節科病房內，75歲李阿婆剛做完髖關節置換手術。髖關節置換是一個四級手術，這個手術目前的價格是2100元。“做一臺這樣的手術需要3—4個醫生，2個護士，最少要做2個小時。”深圳市人民醫院骨關節科副主任醫師王華告訴記者。手術費是醫護人員勞動和技術價值的體現，然而一臺手術下來，大量醫護人員勞動和技術的價值體現遠比耗材要低。據悉，一個人工髖關節最便宜的也要2萬多元。
顯然，現行的醫療服務價格嚴重低估了人力的價值。以吸痰護理為例，對重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，為防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫護人員必須通過負壓設備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護理項目的收費是2元。醫療服務價格并未合理反映醫療成本。
深圳市衛計委財務處副處長卜奇文介紹，目前深圳市執行的是10年前（2007年）制定的醫療服務價格標準，而且現行醫療服務價格中，主要依賴機器自動化運作的大型檢驗檢查價格偏高，而體現醫務人員的技術勞務價值的診查費、手術費、護理費等偏低，醫療服務定價與成本投入嚴重背離，科學動態的醫療服務價格調整機制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫院改革和發展的主要因素。
患者負擔會增加嗎？
第一階段看病費用減少3000萬元
第一階段醫療服務價格改革啟動，將取消掛號費和空調費，降低大型設備檢查費用，提高357項四級手術費用和217項綜合治療類醫療服務項目價格。對于此次改革，消費者最關心的問題是，調整醫療服務價格會不會增加看病的總體支出。
卜奇文表示，這次的醫療服務價格改革是一種“騰籠換鳥”的做法。通過取消掛號費和下調大型設備檢查費用，就給四級手術等醫療服務價格提升“騰”出了空間。
根據測算，此輪預計調價后，全市公立醫院一年將減少掛號費和空調費用7200萬元，大型設備檢查收費減少1.65億元，而手術費用和治療費用將增加2.05億元。在第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬元，這也意味著此輪價格調整總體上并沒有增加患者的看病支出。
據深圳市人力資源和社會保障局醫保處副處長李中齊介紹，此次增加的手術費用在醫保住院報銷范疇內，大部分將由醫保支付，個人只需要支付10%，個人增加的負擔并不多。同時，由于降低了大型檢查費用，門診病人的看病費用有可能會降低。
而第二和第三階段的改革，深圳還將繼續“騰籠換鳥”，為醫療服務價格改革“騰”出空間。卜奇文表示，此次深圳醫療服務價格改革的最大特色在于“三醫聯動”，在第一輪醫療服務價格調整后，醫保記賬費用也做出相應調整。而在第二階段，深圳將啟動藥品采購改革，要求全市公立醫療機構內所有藥品通過市場化的采購組織集中采購藥品，使所有藥品的平均降價幅度預計達到30%以上，降低藥品和耗材采購成本，為提升醫療服務價格和降低看病給用“騰”出空間。“在第二、第三個階段改革實施后，預計患者總體支出和醫保基金支出均略有下降。”卜奇文說。
醫生收入有變化嗎？
將通過配套改革逐步增加收入
醫療服務質量的核心是醫護人員，醫護人員的價值在于專業的判斷，但現在醫療服務價格機制卻本末倒置，變得畸形。醫生的專業勞動價值無法得到報酬上的體現，為了確保“業績”，一些醫生得在大處方和大檢查上找回價值。
針對這一現象，此輪改革重點是提高“兩頭”的收費價格，一是357項4級手術，平均提價50%，二是217項綜合治療類醫療服務，平均提價25%。同時，降低大型設備檢查檢驗的費用，讓醫務人員靠技術吃飯，沒有隨便給患者開大檢查、大處方的沖動。
南山區人民醫院疼痛科副主任廖翔近期去了美國學習，當地醫生做一臺胃鏡手術，手術的價格是他做同樣手術價格的6—7倍。“提高醫務人員的收入是對的方向。”廖翔說，國內公立醫院醫生的收入和港澳臺地區乃至其他國家差別巨大，醫生的技術勞動價值嚴重偏低。
“手術項目是體現醫生技術難度和風險程度的醫療服務項目，特別是4級手術是手術等級中的最高等級，技術難度大、手術過程復雜、風險度大。現行的手術項目價格嚴重偏低，不能體現醫務人員的技術勞務價值。”卜奇文說。此次上調手術和會診價格，有利于引導醫生和作為區域醫療中心的大型醫院大力開展復雜手術，著力解決危急、疑難重癥病，體現“重技術、重勞動、輕設備”的價格改革方向，有利于促進醫生和公立醫院向提升醫療技術水平方向發展。
根據測算，在調價后，治療、手術、診查、護理等體現技術勞務價值的收入，將從現在的21%提到30%。值得注意的是，此輪手術價格的提高，并不意味著醫生收入就一定會增加。卜奇文表示，醫生收入的增加將通過醫院收入分配制度改革、薪酬制度改革等系列配套改革逐步實現。
醫院收入會減少嗎？
對公立醫院影響不大 且有財政補助
日前，《醫學界智庫》發布了一項數據報告：公立醫院“最賺錢”的兩個科室為醫技科室的檢驗科和放射科，檢驗科以高達89%的成本收益率，位居醫技科室之首，排在第二位的放射科也高達80%。而在臨床科室方面，放療科以高達20%的成本收益率位居各臨床科室的第一位，而絕大多數臨床科室的成本收益率為負。
“說明醫療服務費用太低，醫院要靠檢查費賺錢。”一位三甲醫院的管理者毫不諱言地表示，調整醫院和醫生的收入結構，破除以藥養醫，醫療服務價格改革迫在眉睫。
那么，此次價格調整后，深圳公立醫院的收入是否會受到影響呢？卜奇文介紹，第一階段價格調整項目一年的收入是2.33億元，而全市公立醫院一年的總收入是216億元，所占比例在1%左右。總體測算，患者支出減少3000萬元，這也意味著醫院收入將減少3000萬元，但這對于公立醫院的影響并不大。“部分基層醫院和中醫類醫院等部分專科醫院的收入會略有下降，因為這些醫院做的四級手術比較少。”卜奇文說，但是深圳將通過完善財政補助政策措施，包括提高基本醫療衛生服務財政補助標準，建立家庭醫生簽約服務財政補助機制等方式予以補貼。
而在第二、第三個階段改革實施后，通過藥品團購，公立醫院藥品耗材的成本價格將下降，醫院收入也將受到較大的影響，但深圳將通過提高診金、手術費用等方式，進一步調整醫療服務價格。據測算，通過“三醫聯動”，改革后，全市公立醫院的藥品收入占比將從現在的33%降到24%，全市各級各類醫院的收入將實現總體平衡，收入結構更加優化合理。
政府財政投入是深圳公立醫院改革推進的堅實后盾。深圳市衛計委秘書處（醫改辦）處長李創介紹，從2009年啟動醫改以來，深圳公立醫院財政補助收入占其總收入的比例從17.2%上升到30%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比例從2012年的23.82%下降到2015年的19.29%。2016年，全市公立醫院門診、住院病人次均費用分別為214.9元、9592.2元，維持在國內同級城市較低水平。這也意味著，對醫院減少的收入，除了通過調整醫療服務價格進行了補償外，深圳也將通過政府財政進行補助。
第一階段醫療服務價格有哪些調整？
取消 不用再交掛號費和空調費
取消7個項目的收費，包括掛號費、單人房病房取暖費、雙人房病房取暖費、三人以上病房取暖費、單人房病房空調降溫費、雙人房病房空調降溫費、三人以上病房空調降溫費。據測算，這7項收費取消后，一年將減少7200萬元。
為什么要取消掛號費？據介紹，目前，1元的掛號費與診金幾乎捆綁，現實中容易產生歧義，很多患者誤以為掛號費就是診金（診查費）。同時，根據醫保政策，診金由醫保統籌基金支付，掛號費要患者自付，隨著云醫療、掌上支付等各種醫療信息化的應用，網上預約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，給患者增添不便。現階段取消掛號費也符合國家醫療服務有關政策規定。
降價 大型設備檢查費平均降價20%
降低了252項大型設備檢查治療項目價格，包括CT、MRI、PET-CT等，降價幅度平均20%。如三級醫院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。
大型檢查和檢驗項目主要依賴機器自動化運作，以往由于儀器設備價格相對較為昂貴，這些檢查檢驗定價相對醫護服務定價一直偏高。下調大型設備檢查項目和檢驗類項目價格，既有利于控制過度檢查和檢驗，引導醫院合理檢查檢驗及推動檢查結果共享，減輕患者負擔，又能有效緩解因重復檢查造成的醫院排長隊看病難問題，逐步理順醫療服務比價關系。預計調價后，一年將減少大型設備檢查收費1.65億元。
提價 357項四級手術提價
提高357項四級手術類醫療服務項目價格，平均提價幅度在50%。
比如，人工椎間盤植入術從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術從2000元提高到3000元。由于手術屬于醫保住院報銷范疇，個人自付比例不會增加太多。
此外，會診和搶救的費用也進行了調價。如院際會診、院內會診、遠程會診分別從現在的150元、10元、500元，調整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費用也從現在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。
傾斜 定價向特殊專科和基層傾斜
提高了217項綜合治療類醫療服務項目價格，平均提價幅度在25%。
市衛計委表示，在當前的公立醫院運行的模式下，經濟效益不高的學科在醫院得不到足夠重視，發展滯后。此次改革方案相應提高了價格明顯偏低的部分綜合治療類項目價格。其中就包括一些開藥、檢查較少，主要依賴醫務人員技術和勞務的特殊專科，如病理、康復、精神、兒科、中醫等項目，通過經濟的杠桿向這些專科的傾斜，引導公立醫院學科發展，回歸公益性。
如，第一階段的調價中，有7項兒科專屬項目提價30%。以新生兒護理為例，新生兒護理包括早產兒護理，評估新生兒環境適應能力，喂養、臀部護理、觀察排泄物形態、洗浴等等，目前的收費是40元，調價后將提至52元。
同時，也提高了家庭病床費、家庭巡診費等10個社區衛生服務類項目價格。提高基層醫療衛生服務項目價格，有利于引導優質醫療資源下沉和提高基層醫務人員工作積極性，促進分級診療秩序的形成。
不變 個別需長期治療病種未作調整
參考借鑒其他省市醫療服務價格改革的經驗，深圳此次改革對個別、特殊病種，特別是對治療和藥物長期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統治療、血型與配血等醫療服務項目未作調整。對慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續血液凈化等醫療服務項目也未作調整。
■聲音
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬：醫療服務應由市場來定價
為何中國藥價“虛”高？“虛”高的這一部分就是醫生勞動的價格，或者說醫療服務的價格體現為回扣。為何醫生勞動的價格不直接體現在醫療服務價格中，非要混在藥價中？因為政府行政定價把醫療服務價格定得太低。這次深圳醫療服務價格改革，雖然提高了能體現醫務人員技術勞動價值的價格，但是讓政府來調價是調不準的。
定價機制決定于資源配置機制，要讓醫療服務價格調整到合理的位置，應該要由市場來定價，這就意味著要推動醫生自由執業。醫生是由行政配置的，醫生服務的價格或者薪酬就是行政定價。政府管住了醫療服務價格，卻管不住醫生開藥和大檢查。若醫生是自由流動的自由執業者，醫生勞動的價格（薪酬）或者說醫療服務價格就會由市場決定，通過市場競爭，讓醫院和醫生為患者提供更優質的醫療服務，降低患者的醫療費用。
知名兒科微信公眾號“drpei”博主裴洪崗：
醫生評價體系也要變
如果這次的醫療服務價格改革很重要的一個考慮是為了增加醫務人員的陽光收入、體現醫務人員的職業價值的話，那么我覺得只調整患者醫療費用支出是遠遠不夠的。核心的問題是，如何調整公立醫院內部對醫生的考核機制？這點如果沒有觸及的話，患者付出的診金估計會多。手術價格提升了，如何保證醫生收入也能提升呢？關鍵在于對醫生的評價體系也要改變，要尊重醫生的專業診療、手術等技能服務，切實保障其在醫生收入中的比例能增加。
南山區市民劉躍： 關鍵要加強醫療行為監管
醫院的大型檢查太貴了。我粗略估計了一下，按目前這樣的價格收費，醫院幾年內應該就能收回成本，可之后為什么還這么貴？雖然這次降低了CT、MRI等大型設備檢查的費用，但是仍避免不了醫生開“大檢查”，有時候醫生不管情況嚴不嚴重都會開，而結果出來并無異常。因此，除了降低費用外，關鍵是要對醫生的醫療行為進行監管，遏制開大處方、大檢查。 |
