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　　醫藥網9月19日訊　9月18日，山東省衛計委等9部門聯合發布《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案（試行）》（下簡稱《方案》），山東省衛計委在當天上午召開新聞通氣會，介紹《方案》具體實施方式。據悉，《方案》將在10月13日起施行，從11月1日起，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州等6市將率先啟動“兩票制”，12月31日起，全省各級公立醫療機構也將全面啟動實施“兩票制”。“兩票制”后，藥品價格將會出現不同程度的下調空間。

　　■背景

　　藥品流通環節層層加價

　　“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目前，大多數藥品從藥品生產廠家到醫院，中間需要經過四五家企業倒手，層層倒手也就帶來了層層加價。而“兩票制”是通過鼓勵醫療機構與藥品生產企業直接結算貸款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用，來達到壓縮藥品流通環節，降低虛高價格，打擊非法掛靠、過票洗錢、商業賄賂等行為，凈化流通環境的目的。

　　2016年12月，國務院醫改辦等八部委聯合出臺了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，之后國家衛生計生委制定了實施方案，要求綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。今年5月，山東省召開全省衛生與健康大會，會上對實施“兩票制”，鼓勵實行“一票制”提出了明確要求。山東省衛計委會同相關部門，研究起草了《實施方案》征求意見稿，使這項改革措施最大程度地形成了共識。

　　青島市衛計委在今年下半年的工作任務中提出，將在年內落實藥品購銷“兩票制”。

　　■先行

　　青島等六市率先實施

　　《方案》要求，“兩票制”的實施范圍涵蓋全省各級公立醫療機構，包括基層醫療機構和村衛生室，對于其他類型醫療機構，《方案》表示鼓勵這些醫療機構在藥品采購中積極推行“兩票制”。同時，在試點城市三級甲等綜合醫院，選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”，鼓勵有條件地區以市、縣為單位，采取聯合采購、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”，“一票制”即醫療機構與藥品生產企業直接結算貸款、藥品生產企業自行或委托配送，藥品生產企業到醫療機構開一次發票。為保障基層藥品供應，對部分偏遠、交通不便的鄉（鎮）醫療機構根據情況，可增加一票，但要嚴格控制“第三票”。

　　山東省的“兩票制”實施分“三步走”，首先是10月31日前，分別確定“一票制”試點醫院和試點企業，藥品清單，以及“第一票”、“第二票”開票企業清單和允許“第三票”醫療機構名單；第二步是11月1日起，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個國家聯系醫改試點城市率先啟動實施“兩票制”；12月31日起，全省各級公立醫療機構全面啟動實施“兩票制”。《方案》實施后的6個月內為政策過渡期，過渡期內藥品流通企業和公立醫療機構要消化不符合“兩票制”規定的庫存藥品，調整并重構藥品供應鏈關系。本《方案》有效期至2019年10月12日。

　　■規范

　　拒不執行企業將取消中標

　　為保證“兩票制”的實施，《方案》還制定了動態清單管理規定，對不按規定執行“兩票制”的企業，將責令其限期整改，整改后仍不符合要求的，從清單中撤出，取消該產品的中標、掛網或配送資格。對于在《方案》實施后一年內無違反“兩票制”規定的行為、嚴格執行網上藥品采購政策、藥品按時配送率達到95%以上、無違反法律法規規定的其他行為的流通企業，以及按照采購合同約定及時支付貸款的醫療機構，實行“兩票制”免檢政策，首次免檢期暫定一年。

　　此外，對于一些特殊情況，《方案》也做了特殊處理的規定，包括藥品流通集團型企業內部全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票；為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家和省醫藥儲備藥品，以及國家公布的短缺藥品清單內的藥品，可特殊處理；國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片、疫苗等特殊藥品的流通經營，仍按國家現行規定執行。

　　18日上午的新聞通氣會上，山東省衛計委相關負責人表示，“兩票制”后，藥品價格將會出現不同程度的下調空間。

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