隨著支付寶未來醫(yī)院、微信智慧醫(yī)院等移動醫(yī)療平臺快速發(fā)展，國內(nèi)的“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”建設(shè)進(jìn)入了新階段，多數(shù)醫(yī)院開展了有益的“互聯(lián)網(wǎng)+”探索，通過病種聚焦、系統(tǒng)升級、平臺建設(shè)等紛紛開展移動醫(yī)療建設(shè)。
移動醫(yī)療是國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的大趨勢，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的新階段，筆者從優(yōu)秀的“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”進(jìn)程中篩選出“七大主流模式”，總結(jié)實(shí)戰(zhàn)性的操作方法，希望給予“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”推動者以有益借鑒。
推進(jìn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)
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模式推進(jìn)難度：★★★
【模式推行建議】此類模式重在推進(jìn)醫(yī)院自身信息管理系統(tǒng)的升級改造，以此為契機(jī)，推動醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，升級醫(yī)院各級工作終端，打通醫(yī)院內(nèi)外的患者醫(yī)療服務(wù)程序，這也是醫(yī)院應(yīng)對移動醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵舉措之一。
此模式在推進(jìn)中須重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：
1、推進(jìn)診療服務(wù)“最后一公里”。在醫(yī)院升級HIS系統(tǒng)中，尤其要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的終端服務(wù)，包括院內(nèi)終端、院外終端等，注重各終端的信息集成和數(shù)據(jù)傳播，推進(jìn)診前、診中和診后的相關(guān)服務(wù)。
2、集成式信息服務(wù)。從各地醫(yī)院HIS系統(tǒng)現(xiàn)狀來看，多數(shù)醫(yī)院多在各自為戰(zhàn)，醫(yī)院的信息端口標(biāo)準(zhǔn)不同、對接不統(tǒng)一，為更好推進(jìn)醫(yī)院的后續(xù)移動醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，需要醫(yī)院在升級時就強(qiáng)化信息流通、數(shù)據(jù)對接，亮化集成信息服務(wù)。
3、完善電子病歷、健康檔案等醫(yī)療服務(wù)要素。對于患者自身和移動醫(yī)療平臺而言，其最看重的是線下醫(yī)院完善而專業(yè)的電子病歷系統(tǒng)、疾病管理檔案等，這些都是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是此模式推進(jìn)的重中之重，醫(yī)院可以HIS系統(tǒng)升級時進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注、專項(xiàng)解決和協(xié)同推進(jìn)。
【典型案例】什邡市中醫(yī)院
什邡市中醫(yī)醫(yī)院是什邡市首家上線移動護(hù)士系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其上線的移動護(hù)士系統(tǒng)以醫(yī)院HIS為支撐平臺，以手持設(shè)備（PAD）為硬件平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)和病房數(shù)據(jù)的及時交換。通過該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)床旁患者信息查詢、醫(yī)囑核對、生命體征錄入、標(biāo)本采樣、護(hù)理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能，可以極大推動醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)工作。
聚焦常見病、慢性病，開啟“遠(yuǎn)程診療開藥”新模式
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模式推進(jìn)難度：★★★
此種模式旨在聚焦病種做突破，通過切入慢性病等病種，集中全院醫(yī)療資源，促進(jìn)線上線下醫(yī)療服務(wù)的高效聯(lián)動，以此實(shí)現(xiàn)協(xié)同化診療，踐行移動醫(yī)療O2O服務(wù)。
【模式推行建議】此類模式往往聚焦“核心病種突破”，快速提升病種診療專業(yè)性、治愈成功率等，提供線上溝通交流、線下現(xiàn)場診斷檢查等服務(wù)，其需要重點(diǎn)關(guān)注以下三個層面：
1、聚焦病種和人群，從醫(yī)院最擅長的病種突破，公立醫(yī)院突出專家診療，突出常見病，民營醫(yī)療突出專家醫(yī)療技術(shù)特長和核心慢性病病種診療。
2、對接醫(yī)藥器械等醫(yī)療資源，亮化網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)場景，推進(jìn)核心病種診療服務(wù)的同時，其往往會和醫(yī)藥、器械、保險等整合對接，亮化各加盟網(wǎng)點(diǎn)的現(xiàn)場檢驗(yàn)等服務(wù)，融入病種診療場景，更可實(shí)現(xiàn)多重盈利。
3、線上線下醫(yī)療服務(wù)合理分工，推進(jìn)協(xié)同診療服務(wù)，線上線下規(guī)劃不同的特色服務(wù)，設(shè)置不同的數(shù)據(jù)對接入口，強(qiáng)化醫(yī)院的線下醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化對院外服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的有效管理。
【典型案例】徐匯中心醫(yī)院“云醫(yī)院”構(gòu)建
2015年12月16日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院上線上海第一家云醫(yī)院，其主要是通過視頻全面開展線上問診開電子處方、線下配送藥品的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，云醫(yī)院主要面向常見病、慢性病的患者提供咨詢和復(fù)診，其可以在線預(yù)約、隨訪、接受教育等，在院外布點(diǎn)已簽約100多家，包括徐匯區(qū)民政局41家養(yǎng)老院以及第一醫(yī)藥股份有限公司上海匯豐大藥房70家零售藥店，24家社區(qū)衛(wèi)生以及部分學(xué)校和居委會，在之前的試運(yùn)營階段，云醫(yī)院已經(jīng)有注冊用戶5500余人，每日患者量平均為67人，已累計為2500名患者提供了服務(wù)。
推進(jìn)患者定制化服務(wù)，創(chuàng)造高價值醫(yī)療服務(wù)
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模式推進(jìn)難度：★★★
【模式推行建議】
1、提供定制化診療服務(wù)方案。公立醫(yī)院的患者多為大眾患者，其用戶類型比較廣泛，而民營高端醫(yī)院則面向高端用戶，民營專科醫(yī)院主攻專科病種、慢性病種、疑難病種等，醫(yī)院在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”時須提前鎖定自己的目標(biāo)患者群，明確其診療心理、大致癥狀、經(jīng)濟(jì)承受能力等，為其提供定制化、特色化、集成化的“診療服務(wù)方案”，做精而不做廣，做細(xì)而不做粗。
2、強(qiáng)化遠(yuǎn)程監(jiān)測、醫(yī)患互動等。對于一些病情穩(wěn)定、慢性病等患者，可以引入醫(yī)用可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)監(jiān)測等方式進(jìn)行疾病管理，病情平穩(wěn)時居家休養(yǎng)，病情反復(fù)或危急時到醫(yī)院檢查治療，同時強(qiáng)化醫(yī)生患者的隨時網(wǎng)絡(luò)互動、診后隨訪、生活指導(dǎo)等相關(guān)工作。
3、積極對接醫(yī)藥、器械等資源。線下醫(yī)院可以以“患者定制化診療方案”為指引，一方面提供切實(shí)的現(xiàn)場診斷治療服務(wù)，另一方面對接優(yōu)秀的醫(yī)藥、器械設(shè)備等資源，促使“定制化診療方案”落地生效。
【典型案例】武漢普仁醫(yī)院
武漢市普仁醫(yī)院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”是湖北首家完全依托實(shí)體醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，其可以通過網(wǎng)站或者官方微信預(yù)約醫(yī)生上門，還可以提供“送藥上門”服務(wù)；其網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以吸納患者就診為主，網(wǎng)絡(luò)咨詢目前都是免費(fèi)的，藥品與醫(yī)院價格一樣，3公里內(nèi)免費(fèi)上門，同時提供器械租賃服務(wù)，以減輕患者負(fù)擔(dān)。
創(chuàng)新醫(yī)院O2O模式，推進(jìn)線上線下協(xié)同服務(wù)
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模式推進(jìn)難度：★★★★
【模式推行建議】此模式旨在充分運(yùn)用線下醫(yī)院豐富的診療設(shè)備資源，彰顯醫(yī)院雄厚的專家資源，最大化使用醫(yī)院優(yōu)秀的診斷檢驗(yàn)設(shè)備等，推動優(yōu)秀的線下診療服務(wù)與線上患者問診、醫(yī)生患者交流、診后指導(dǎo)等的高效對接，最終實(shí)現(xiàn)線上線下的協(xié)同診療服務(wù)。
此模式需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：
1、積極推進(jìn)診前、診中醫(yī)療服務(wù)的移動互聯(lián)化。醫(yī)院處于快速發(fā)展中，其信息化系統(tǒng)也處于快速升級中，推進(jìn)在線預(yù)約掛號、診中檢查結(jié)果推送、在線繳費(fèi)支付等關(guān)鍵事務(wù)一定會大大提升患者的滿意度。
2、探索醫(yī)患信息高效互動，健全個人病歷及健康檔案等。醫(yī)院同其它移動醫(yī)療主體的最大區(qū)別，在于其擁有全面的患者就診記錄，擁有完整的患者電子病歷，擁有相對全面的患者健康檔案記錄，患者醫(yī)療服務(wù)資訊的專業(yè)性、連續(xù)性和可共享是醫(yī)院O2O的核心亮點(diǎn)之一，也是線下醫(yī)院在移動醫(yī)療時代占據(jù)競爭優(yōu)勢的重要保障。
【典型案例】廣東佛山三水醫(yī)院
廣東佛山三水區(qū)人民醫(yī)院積極上線“移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，其以接入“醫(yī)院微信公眾號”的形式開放；患者只需在微信中關(guān)注“佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院”公眾號，就能獲取從門診到住院的全流程醫(yī)療與健康服務(wù)，其通過導(dǎo)診、診療、互動三大功全面服務(wù)患者診療；其更注意保護(hù)患者隱私，已獲得軍隊(duì)級安全驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)只有醫(yī)院有權(quán)限查看與獲取。
推動區(qū)域聯(lián)合建平臺，持續(xù)改進(jìn)業(yè)務(wù)流程
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模式推進(jìn)難度：★★★★
【模式推行建議】
1、推動區(qū)域聯(lián)合預(yù)約掛號等協(xié)同服務(wù)。各醫(yī)院都紛紛上線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、制作醫(yī)院APP等，無疑會加重各醫(yī)院信息系統(tǒng)對接難度，而區(qū)域內(nèi)上線統(tǒng)一的“預(yù)約掛號平臺”或“統(tǒng)一醫(yī)院服務(wù)平臺”等，就可以簡化平臺和醫(yī)院的信息對接流程，及時推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源的互通、互聯(lián)和共享，提升患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。
2、推進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程上線，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)。眾所周知，目前國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)多樣，數(shù)據(jù)端口不統(tǒng)一，醫(yī)院的“信息孤島”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，為更好的適應(yīng)移動醫(yī)療的新發(fā)展，醫(yī)院可以積極對接“區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺”等，推進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的上線運(yùn)作，對接異地就醫(yī)結(jié)算等相關(guān)服務(wù)。
【典型案例】就醫(yī)160、支付寶“未來醫(yī)院”計劃等
就醫(yī)160平臺截至2015年8月31日，其已從深圳、東莞、長沙、廣州等城市逐步發(fā)展到北京、上海、香港、鄭州、合肥、成都、武漢、南京等200多個城市，可掛號省份達(dá)到31個，服務(wù)醫(yī)院1759家，其中三甲醫(yī)院達(dá)到566家；可服務(wù)醫(yī)生數(shù)超過34萬；實(shí)名注冊用戶超過4600萬；累計掛號患者數(shù)超過3600萬；累計掛號人次超過4700萬；移動端掛號比例達(dá)到55.9%；其還與百度、騰訊、阿里巴巴、新浪等大型互聯(lián)網(wǎng)公司達(dá)成合作伙伴關(guān)系。這一跨區(qū)域平臺的成長，必會大大促進(jìn)各區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的預(yù)約掛號、信息對接、診療結(jié)算等相關(guān)環(huán)節(jié)高效對接。
深入挖掘社區(qū)醫(yī)療服務(wù)價值，推進(jìn)“分級診療服務(wù)平臺建設(shè)”
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模式推進(jìn)難度：★★★★
【模式推行建議】
1、精耕社區(qū)，發(fā)揮網(wǎng)點(diǎn)價值。目前有很多房地產(chǎn)商在開發(fā)社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老醫(yī)療等模式，其正是看中了社區(qū)和醫(yī)療相結(jié)合的巨大商業(yè)價值，很多常見病社區(qū)醫(yī)院就可以治療，很多慢性病可以在病情穩(wěn)定時轉(zhuǎn)移至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療護(hù)理，挖掘社區(qū)醫(yī)療就是要精耕社區(qū)，有選擇的布點(diǎn)，發(fā)揮各網(wǎng)點(diǎn)價值。
2、強(qiáng)化網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)，深入社區(qū)，推進(jìn)分級診療。社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)是極其重要的，而社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)更是極其重要的，社區(qū)可以提供疾病初診、轉(zhuǎn)診建議、健康服務(wù)、疾病預(yù)防等相關(guān)服務(wù)，此類服務(wù)距離居民近、便于操作，相信會更受社區(qū)居民歡迎。
3、切入“家庭醫(yī)生”等服務(wù)，搭建分級診療服務(wù)平臺。目前上海正在主推“家庭醫(yī)生計劃”，就是圍繞社區(qū)居民的疾病診療、健康服務(wù)等展開的，也是推進(jìn)“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)”的重要一步，“家庭醫(yī)生”是一個不錯的切入點(diǎn)，便于居民就近診療，也利于盤活社區(qū)醫(yī)療資源，更利于后期的疾病管理、分級診療等服務(wù)推進(jìn)。
【典型案例】鄭州五附院
“鄭州五附院”對“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)”極為看重，其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、居民社區(qū)等十余處建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)；患者不需遠(yuǎn)途奔波、長時排隊(duì)，在就診點(diǎn)通過網(wǎng)絡(luò)視頻通話即可實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程視頻問診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、分級轉(zhuǎn)診、個人健康管理等服務(wù)，其正打造“1+7+N”的互聯(lián)網(wǎng)分級診療新模式：以鄭大五附院本部龐大的醫(yī)療資源為支撐，下設(shè)7個社區(qū)服務(wù)中心，未來包括河南建業(yè)、長城康橋等多個社區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，居家服務(wù)，讓社區(qū)居民做到“慢性病不出社區(qū)”。
積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動線上線下高效協(xié)同
模式發(fā)展?jié)摿Γ骸铩铩铩铩?
模式推進(jìn)難度：★★★★★
【模式推行建議】
1、積極構(gòu)建“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺”。目前各醫(yī)院資源仍主要集中在線下，在移動醫(yī)療大行其道的今天，線下醫(yī)院需要盡快補(bǔ)上“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院經(jīng)營”這一關(guān)鍵的一堂課，其需要積極在網(wǎng)絡(luò)上和患者進(jìn)行溝通，推動遠(yuǎn)程診療、“醫(yī)療體”網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作和“網(wǎng)絡(luò)專家會診”等工作，建設(shè)優(yōu)秀的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺”是線下醫(yī)院的必修課之一。
2、推進(jìn)線下優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。身處移動醫(yī)療時代，線下醫(yī)院除了更好提升自有醫(yī)學(xué)水平、增加高新技術(shù)設(shè)備和強(qiáng)化專家優(yōu)勢外，更須開展患者的快速導(dǎo)診、高效溝通、線下健康科普、會員活動舉辦等各項(xiàng)關(guān)鍵事務(wù)，通過線下醫(yī)院的改造升級、聯(lián)合運(yùn)作等提升醫(yī)院的整體競爭力。
3、線上線下高效協(xié)同。未來的時代是屬于移動醫(yī)療O2O的時代，在不遠(yuǎn)的將來，醫(yī)生患者在線溝通、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、網(wǎng)絡(luò)支付、醫(yī)保對接等都會變成現(xiàn)實(shí)，線上線下的醫(yī)療服務(wù)相互聯(lián)通、有效互動，線上問診、線下診療、線上線下高效協(xié)同等會成為醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)。
【典型案例】微醫(yī)集團(tuán)
微醫(yī)集團(tuán)截至2015年底已經(jīng)與全國29個省份、1900多家重點(diǎn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接，擁有超過1億1千萬實(shí)名注冊用戶和20萬名重點(diǎn)醫(yī)院的專家。2015年12月，微醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合籌建的“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”正式上線，隨之其宣布將投資建設(shè)全國最大的互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺，以及在全國5個城市共建5個區(qū)域手術(shù)中心，微醫(yī)布局的首個區(qū)域手術(shù)中心已在杭州落地，其旨在實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生線上線下對接的閉環(huán)服務(wù)，打造自己的移動醫(yī)療大體系。
中國的“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”方興未艾，大有可為，“七大主流模式”為我們提供了優(yōu)秀案例借鑒，筆者深信，隨著中國移動醫(yī)療的快速推進(jìn)，國內(nèi)“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”的創(chuàng)新模式一定會層出不窮，大大提升國內(nèi)患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。加油吧，中國的醫(yī)院同仁們！
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