醫(yī)藥網(wǎng)12月5日訊 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的第一個依據(jù)就是藥品銷售的實際價格,所以制藥企業(yè)們千萬別把自己的價格做亂了,如果自己把價格做亂了,沒有誰救得了你。
本文系國家人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會七屆六次會長(擴(kuò)大)會議暨第三十屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上演講實錄
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是藥品價格。我一直反復(fù)說,價格是市場交易形成的,醫(yī)保部門通過制訂支付標(biāo)準(zhǔn)間接影響藥品的價格形成。
藥品從藥廠到參保人的手上,第一個環(huán)節(jié)是藥廠把藥賣給醫(yī)院,這是純粹的市場經(jīng)濟(jì)行為。第二個環(huán)節(jié),醫(yī)院把藥開給患者,這時候的藥品起的作用就是保障。最近有一個觀點(diǎn)認(rèn)為不能通過藥品牟利,我覺得這個觀點(diǎn)值得商榷,作為藥企來說就是生產(chǎn)藥品的,怎么就不能憑著藥品牟利呢?在第二個環(huán)節(jié),到參保人員沒錢用這個藥時,醫(yī)保要支持他用得起這個藥,第一個環(huán)節(jié)藥品就是商品,第二個環(huán)節(jié)藥品就是特殊商品,用來保障參保人員看病的商品。
所以我們的標(biāo)準(zhǔn)的定義就是參保人員使用醫(yī)保目錄類的藥品,醫(yī)保基金向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn),而不是價格。我經(jīng)常開玩笑說發(fā)改委都訂不好藥品的價格,我們?nèi)松绮块T何德何能制訂藥品的價格。
我們在制訂標(biāo)準(zhǔn)的時候,第一要促進(jìn)市場在藥品價格形成中的作用,減少行政部門直接干預(yù)藥品價格的形成。第二,要結(jié)合醫(yī)院和招標(biāo)的銜接,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動采用價廉物美的藥品。
一致性評價后,通用名
我們現(xiàn)在有一些藥品政策剝奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購藥品中去談價格的權(quán)利,這是跟市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不相符的,主體非常重要。第一個環(huán)節(jié)中藥廠把藥賣給醫(yī)院,主體就是醫(yī)院,政府部門應(yīng)該建立一個平臺,發(fā)布信息,規(guī)范雙方行為,促進(jìn)雙方藥品和費(fèi)用之間的交流,比如說何時回款等待,政府應(yīng)該做這樣的工作。如果說剝奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)去降低價格的積極性,很難想象這個政策能夠成功。
我覺得深化醫(yī)改那么難,實際上醫(yī)改如果沒有充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性,大家想想,能成功嗎?所以在這個方面上我們要鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有一種機(jī)制來鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠主動去采購物美價廉的藥品。
通過制訂藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)推動公立醫(yī)院改革。這里要把握的原則有四個:
1)保障基本;
2)促進(jìn)合理用藥;
3)穩(wěn)步推進(jìn),沒有制訂支付標(biāo)準(zhǔn)之前,仍然按現(xiàn)有藥品價格執(zhí)行,逐漸過渡;
4)要公平、公開和公正,在制訂藥品支付標(biāo)準(zhǔn)時,如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過了藥品質(zhì)量一致性評價,那么我們可以采取以通用名的標(biāo)準(zhǔn)來制訂標(biāo)準(zhǔn)。如果說在這個通用名下幾乎所有或者很多藥品都還沒有進(jìn)行一致性評價,那么在初期,我們建議按產(chǎn)品名來確定支付標(biāo)準(zhǔn),對于一些特殊的兒科用藥、搶救用藥等會采取另外的一些差別的對照。
在制訂支付標(biāo)準(zhǔn)時,如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過了藥品質(zhì)量一致性評價,則可以采取以通用名為標(biāo)準(zhǔn)制訂;如果在這個通用名下幾乎所有或者很多藥品還沒進(jìn)行一致性評價,在初期,則按商品名確定支付標(biāo)準(zhǔn),部分兒科用藥、搶救用藥等會采取差別對照的方法。
差價歸醫(yī)院,藥企要小心
如果醫(yī)院銷售的藥品價格與支付標(biāo)準(zhǔn)是一樣的,那么我們就以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)來支付;如果支付標(biāo)準(zhǔn)是100塊,醫(yī)院銷售的藥品價格是80塊,醫(yī)保基金仍然按100塊錢的標(biāo)準(zhǔn)支付,多出來的錢怎么處理?原則上應(yīng)該歸醫(yī)院所有。現(xiàn)在有些地方在進(jìn)行一些探索,比如說多數(shù)的內(nèi)部先上交財政,財政經(jīng)過考核以后,再返回給醫(yī)院,當(dāng)然這里面的情況主要就是一個高,一個正好,一個低。
如果按照差價部分歸醫(yī)院所有這個原則,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何來制訂?
第一個依據(jù)就是藥品銷售的實際價格。大家注意,不僅僅是招標(biāo)價格,我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送藥品銷售的實際情況,包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格等等,這些信息都必須給我們監(jiān)管機(jī)構(gòu)報數(shù)用于了解藥品的真實交易價格。
比如說某家醫(yī)院的銷售臺賬上顯示進(jìn)了1000支青霉素,他給我們申報費(fèi)用時申報了800支,按道理來說,他的庫存就還有200支,結(jié)果我們在到這醫(yī)院檢查的時候,發(fā)現(xiàn)他的庫存里面還有700支,什么原因?一個可能是,這家醫(yī)院記了花賬,沒有用這么多,只用了300支,他記了800支,套取騙取社會保障基金。另一個可能是,買了1000支,送了500支,買二贈一,所以價格就不是雙方簽協(xié)議時的價格,肯定底下還有價格空間,所以醫(yī)藥企業(yè)家們千萬別把自己的價格做亂了,如果自己把自己的價格亂了,沒有誰救得了你的。
第二個,我們要參照招標(biāo)價,還要參照同類產(chǎn)品相互之間比較的價格,參照周圍地區(qū)對這個產(chǎn)品的價格。
對于一些創(chuàng)新藥,我們要參照中國香港地區(qū)、臺灣地區(qū)以及日本,最終通過一個計算公式確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
在這個過程中,我們主要的一些思路是,要求地方人社部和衛(wèi)計委成立部門,同時還要有來自醫(yī)院、藥企、行業(yè)協(xié)會等各方面的代表成立一個委員會,確定當(dāng)?shù)刂Ц稑?biāo)準(zhǔn)的做法,包括怎么計算、怎么獲取藥品價格信息、怎么標(biāo)劃價格信息怎么計算標(biāo)準(zhǔn)。
確定以后交給相關(guān)辦公室,由這個辦公室具體落實,最后向社會公布,同時向人社部、發(fā)改委、衛(wèi)計委備案。一般來說,是以省為單位來制訂。一些特殊的情況,比如同一省內(nèi),地域面積大,價格差異確實很大,這種情況下可以受省里的委托,由地市來決定,但是指定的方法方案必須遵守省里的要求。
同時我們大概每兩年要對藥品要進(jìn)行一輪調(diào)整,臺灣地區(qū)也是這樣的。在調(diào)整的過程中,我們想通過支付標(biāo)準(zhǔn)影響到下一輪的藥品交易價格。我反復(fù)說支付標(biāo)準(zhǔn)不是藥品的價格,但是它會影響到藥品價格的形成,而且是通過一組正向激勵,鼓勵醫(yī)療該夠采用物美價廉的方式來促進(jìn)藥品在市場上的價格形成。 |