醫(yī)藥網(wǎng)12月15日訊 國(guó)家版1010種臨床路徑已對(duì)外發(fā)布，臨床路徑能否有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)？對(duì)藥企營(yíng)銷又有哪些切實(shí)影響？
▍能否拴住醫(yī)療費(fèi)用烈馬？
臨床路徑可以有效完善和統(tǒng)一各級(jí)醫(yī)院對(duì)各種病癥的治療方案和處置流程，對(duì)基層和低級(jí)別醫(yī)院醫(yī)師更兼具有培訓(xùn)、普及和規(guī)范的意義，但其控費(fèi)效果還有待考量。
各級(jí)醫(yī)院各路徑治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并未同步公布，很多病種住院日寬泛，本身患者病情不一，3～14天甚至20天住院期均可，治療費(fèi)用也就難以量化控制。
而對(duì)于復(fù)合病癥更難加以把握，數(shù)種小病疊加大路徑，重復(fù)檢查，小病大治，全面控費(fèi)需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效倡導(dǎo)和深入的全面規(guī)范治理，否則難以從根本上杜絕上有政策下有對(duì)策。關(guān)于各地實(shí)施路徑摸索實(shí)際控費(fèi)效果和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用中有待總結(jié)提高之處同樣有待真實(shí)上報(bào)、科學(xué)分析和分享。
關(guān)于收費(fèi)方面，一些政策設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)引人關(guān)注。
同一疾病，病情輕重不一，住院時(shí)長(zhǎng)不同，各地用藥和治療方案不同，收費(fèi)能否簡(jiǎn)單劃一。
各地定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，如所用藥品已大幅降價(jià)時(shí)是否應(yīng)同步調(diào)整，還是藥價(jià)降收費(fèi)不降，政策設(shè)計(jì)和執(zhí)行中需要嚴(yán)謹(jǐn)考慮，避免制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)通通以高價(jià)位的產(chǎn)品，實(shí)際用藥卻大大縮水，民眾利益受損。
此外，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已覆蓋和體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和收益的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有無(wú)依據(jù)和藥企開(kāi)展二次議價(jià)也同樣需要考量——避免取消加成后，各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)償性上漲的同時(shí)，依舊理直氣壯地要求企業(yè)以遠(yuǎn)高于醫(yī)藥加成的幅度大幅讓利，原價(jià)賣給患者，成了醫(yī)院的小金庫(kù)，繼續(xù)加重民眾就醫(yī)支出和負(fù)擔(dān)，更讓企業(yè)紛紛倒閉。
▍藥企，是喜，是憂？
涉及到藥企，則需要對(duì)各種路徑中的用藥指南部分格外關(guān)注。
筆者粗略翻閱了一下，涉及到藥品使用上有的中規(guī)中矩，以類別為代表，客觀中立；有的直接逾越正常的用藥規(guī)律，忽視城鄉(xiāng)差異和醫(yī)院等級(jí)差異，放棄大類產(chǎn)品中各類應(yīng)用成熟的產(chǎn)品，直接點(diǎn)名推薦數(shù)百、數(shù)千起步的后一代產(chǎn)品，縣級(jí)版本也是如此。
個(gè)別路徑甚至直接以某些藥品為路徑名稱，顛覆了臨床路徑的概念。一如抗生素應(yīng)用指南中某些常用的經(jīng)典大類產(chǎn)品幾乎整個(gè)族群銷聲匿跡，而極其小類的產(chǎn)品卻占據(jù)了寶貴的數(shù)個(gè)名額，個(gè)個(gè)都是千把塊的合資貴族藥，直接撂倒幾十塊、百十塊，臨床應(yīng)用成熟的其他產(chǎn)品。
忽略了循序漸進(jìn)的科學(xué)用藥規(guī)律，只會(huì)加劇耐藥及不合理用藥和大處方發(fā)生，加劇企業(yè)間不平等競(jìng)爭(zhēng)和民眾醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，導(dǎo)致部分企業(yè)產(chǎn)品憑路徑和指南為貴，直接切掉整個(gè)品類，壟斷化經(jīng)營(yíng)。
而打亂用藥體系的結(jié)果也將導(dǎo)致過(guò)度性超前消費(fèi)和大處方盛行，一如基藥擴(kuò)容后反而推動(dòng)了基層市場(chǎng)一些高貴基藥的迅猛普及。
前不久曝出的嗎丁啉風(fēng)波，足以令人深思。學(xué)術(shù)和營(yíng)銷推廣都是外企引入中國(guó)的，外企作為先進(jìn)理念的傳播者，對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)學(xué)術(shù)氛圍形成、產(chǎn)品系統(tǒng)化推廣、醫(yī)師學(xué)術(shù)培養(yǎng)有著不可磨滅的貢獻(xiàn)。
但另一方面，學(xué)術(shù)本應(yīng)秉持的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的立場(chǎng)任何時(shí)候不應(yīng)被其他因素所左右，專家工作也應(yīng)納入合規(guī)管理當(dāng)中，避免出現(xiàn)寶能案中諸多專家因收取請(qǐng)托出具了寶能出資合法合規(guī)的有違學(xué)術(shù)立場(chǎng)和事實(shí)的證詞的類似情況。
▍科學(xué)規(guī)范當(dāng)是學(xué)術(shù)之本
在推廣合理用藥、有效控費(fèi)時(shí)，作為范本的各類指南更應(yīng)率先體現(xiàn)合規(guī)、公正，避免企業(yè)為進(jìn)指南、進(jìn)目錄、進(jìn)路徑使出全身解數(shù)，爭(zhēng)先恐后豪擲千金，加大企業(yè)各項(xiàng)投入和負(fù)擔(dān)。
如何科學(xué)借鑒和執(zhí)行指南，更考驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初心和學(xué)科素養(yǎng)。國(guó)家出臺(tái)各項(xiàng)方針、政策，應(yīng)有利于行業(yè)大多數(shù)企業(yè)群體和國(guó)家、民眾的利益，力求客觀、公正。一如不科學(xué)的低價(jià)招標(biāo)導(dǎo)致大量低價(jià)產(chǎn)品從市場(chǎng)上快速消失、無(wú)影無(wú)蹤，如何避免各種臨床常用藥品因部分臨床路徑制訂中用藥過(guò)具傾向性而被踢出市場(chǎng)打入冷宮，同樣值得高度關(guān)注。
路徑中直接提到的產(chǎn)品基本都是現(xiàn)有或未來(lái)的明星產(chǎn)品。不出意外的話，進(jìn)入路徑的產(chǎn)品未來(lái)TOP10中必有其身影。
就經(jīng)銷商而言，關(guān)心臨床路徑在各地的落地情況將是未來(lái)重點(diǎn)。對(duì)企業(yè)而言，路徑只是利好銷售的準(zhǔn)入條件之一，能否正常中標(biāo)和制訂醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)系統(tǒng)而扎實(shí)的銷售網(wǎng)絡(luò)，是否重視產(chǎn)品培育和企業(yè)誠(chéng)信，兩票制能否順暢解決，廠商是否和諧融洽等，才真正決定了后期產(chǎn)品究竟能具有明星運(yùn)和明星范兒，還是銷聲匿跡。
而醫(yī)改各項(xiàng)眼花繚亂的組合拳之后，醫(yī)療費(fèi)用上漲是否真正得到有效控制，民眾滿意度是否真正提高，科學(xué)實(shí)踐應(yīng)成為檢驗(yàn)一切的金標(biāo)準(zhǔn)。
只有回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)為國(guó)家、為人民的初心軌道上，國(guó)家和民眾的利益才能得到確保，單純掀翻了藥企，并不是我們初來(lái)時(shí)的目的和目標(biāo)。各項(xiàng)專業(yè)化管理歸位，才能更快更準(zhǔn)地找準(zhǔn)癥狀，找準(zhǔn)患者，對(duì)癥下藥，避免張三生病，李四開(kāi)刀。
10年育樹(shù)，打造一個(gè)經(jīng)典的學(xué)術(shù)品牌，從產(chǎn)品上市等待市場(chǎng)準(zhǔn)入伊始，也近乎花費(fèi)了5～10年的光景，甚至更久。
幸運(yùn)的如期趕上上輪醫(yī)保調(diào)整周期，不運(yùn)氣的產(chǎn)品上市10來(lái)年，仍在等待醫(yī)保的船票，最近3年的招標(biāo)進(jìn)程更是讓新品大面積熄火和因超低價(jià)而折翼，僅是上述等待的時(shí)間成本和投入都已成為一筆筆驚人的開(kāi)銷。
如何加快企業(yè)產(chǎn)品的市場(chǎng)變現(xiàn)，降低企業(yè)不斷高企的運(yùn)營(yíng)成本和待攤成本，在抗擊民眾醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的戰(zhàn)役中顯得尤為重要。避免因過(guò)度低價(jià)，經(jīng)營(yíng)倒掛造成企業(yè)大量放棄市場(chǎng)，大量裁員，對(duì)行業(yè)造成沖擊和影響，市場(chǎng)供貨和民眾用藥安全受到嚴(yán)重影響。
每個(gè)人都有住進(jìn)醫(yī)院的那一天，愿各項(xiàng)制度不斷與時(shí)俱進(jìn)，公開(kāi)透明、科學(xué)完善，造福從業(yè)者和國(guó)家、民眾。愿醫(yī)者、患者和醫(yī)藥企業(yè)都能被溫柔以待。
給醫(yī)藥人以信心和保障，民眾的健康和藥品質(zhì)量安全，我們來(lái)堅(jiān)守和信守，責(zé)無(wú)旁貸。 |
